Multiparameter sabar ngawaskeun (klasifikasi monitor) tiasa nyayogikeun inpormasi klinis sareng rupa-rupatanda vital parameter pikeun ngawas pasien sareng nyalametkeun pasien. Adumasar kana pamakéan monitor di rumah sakit, we geus diajar étaedepartemén klinis ach teu bisa make monitor pikeun pamakéan husus. Khususna, operator anyar henteu terang seueur ngeunaan monitor, nyababkeun seueur masalah dina pamakean monitor, sareng henteu tiasa pinuh maénkeun fungsi alat.Yonker dibagikeunétapamakean jeung prinsip kerja tinamultiparameter ngawaskeun keur dulur.
Monitor pasien tiasa ngadeteksi sababaraha hal pentingtanda-tanda Parameter pasien sacara real waktos, terus-terusan sareng kanggo waktos anu lami, anu ngagaduhan nilai klinis anu penting. Tapi ogé mobile portabel, pamakéan wahana-dipasang, greatly ngaronjatkeun frékuénsi pamakéan. Ayeuna,multiparameter monitor pasien kawilang umum, sareng fungsi utamina kalebet ECG, tekanan darah, suhu, réspirasi,SpO2, ETCO2, IBP, kaluaran jantung, jsb.
1. Struktur dasar monitor
Monitor biasana diwangun ku modul fisik anu ngandung sababaraha sénsor sareng sistem komputer anu diwangun. Sagala jinis sinyal fisiologis dirobah jadi sinyal listrik ku sensor, lajeng dikirim ka komputer pikeun tampilan, neundeun jeung manajemén sanggeus pre-amplifikasi. Parameter multifungsi monitor komprehensif tiasa ngawas eg, réspirasi, suhu, tekanan darah,SpO2 sareng parameter sanésna dina waktos anu sami.
Monitor pasien modularumumna dianggo dina perawatan intensif. Éta diwangun ku modul parameter fisiologis diskrit anu tiasa dicabut sareng monitor host, sareng tiasa diwangun ku modul anu béda-béda dumasar kana sarat pikeun nyumponan sarat khusus.
2. The pamakean jeung prinsip kerja tinamultiparameter ngawaskeun
(1) Perawatan engapan
Pangukuran réspirasi dinamultiparametermonitor pasienngadopsi métode dada impedansi. Gerakan dada awak manusa dina prosés engapan ngabalukarkeun parobahan résistansi awak, nyaéta 0,1 ω ~ 3 ω, katelah impedansi pernapasan.
Monitor ilaharna nyokot sinyal parobahan impedansi engapan dina éléktroda anu sarua ku cara nyuntikkeun arus aman 0,5 nepi ka 5mA dina frékuénsi pamawa sinusoida 10 nepi ka 100kHz ngaliwatan dua éléktroda EKG kalungguhan. Bentuk gelombang réspirasi dinamis tiasa dijelaskeun ku variasi impedansi pernapasan, sareng parameter laju réspirasi tiasa diékstrak.
Gerakan toraks sareng gerakan non-respirasi awak bakal nyababkeun parobahan résistansi awak. Nalika frékuénsi parobihan sapertos kitu sami sareng pita frékuénsi amplifier saluran pernapasan, sesah monitor pikeun nangtukeun mana sinyal pernapasan normal sareng mana sinyal gangguan gerak. Hasilna, pangukuran laju pernapasan tiasa henteu akurat nalika pasien ngagaduhan gerakan fisik anu parah sareng kontinyu.
(2) Monitoring tekanan darah invasif (IBP).
Dina sababaraha operasi parna, ngawaskeun tekanan darah sacara real-time gaduh nilai klinis anu penting pisan, janten kedah ngadopsi téknologi ngawaskeun tekanan darah invasif pikeun ngahontal éta. Prinsipna nyaéta: kahiji, katéter dipasang kana pembuluh getih tina situs anu diukur ngaliwatan tusukan. Pelabuhan luar katéter langsung dihubungkeun sareng sénsor tekanan, sareng saline normal nyuntik kana katéter.
Alatan fungsi mindahkeun tekanan cairan, tekanan intravascular bakal dikirimkeun ka sensor tekanan éksternal ngaliwatan cairan dina catheter nu. Ku kituna, bentuk gelombang dinamis tina parobahan tekanan dina pembuluh darah tiasa didapet. Tekanan sistolik, tekanan diastolik sareng tekanan rata-rata tiasa didapet ku metode itungan khusus.
Perhatian kedah dibayar ka pangukuran tekanan darah invasif: dina awal ngawaskeun, alatna kedah disaluyukeun heula kana nol; Salila prosés ngawaskeun, sénsor tekanan kedah dijaga dina tingkat anu sami sareng jantung. Pikeun nyegah pembekuan katéter, katéter kedah disiram ku suntikan kontinyu tina saline heparin, anu tiasa ngalih atanapi kaluar kusabab gerakan. Ku alatan éta, catheter kudu pageuh dibereskeun tur inspected taliti, sarta pangaluyuan kudu dilakukeun lamun perlu.
(3) Ngawas suhu
Thermistor kalawan koefisien hawa négatip umumna dipaké salaku sensor suhu dina pangukuran suhu monitor. Monitor umum nyadiakeun hiji suhu awak, sarta instrumen high-end nyadiakeun suhu awak ganda. Jenis usik suhu awak ogé dibagi kana usik permukaan awak sareng usik rongga awak, masing-masing dianggo pikeun ngawas permukaan awak sareng suhu rongga.
Nalika ngukur, operator tiasa nempatkeun usik suhu dina bagian mana waé awak pasien numutkeun kabutuhan. Kusabab bagian awak anu béda-béda gaduh suhu anu béda, suhu anu diukur ku monitor nyaéta nilai suhu bagian awak pasien pikeun nempatkeun usik, anu tiasa bénten sareng nilai suhu sungut atanapi kelek.
WNalika ngukur suhu, aya masalah kasaimbangan termal antara bagian awak pasien anu diukur sareng sénsor dina usik, nyaéta, nalika usik munggaran disimpen, sabab sénsor henteu acan saimbang sapinuhna sareng suhu awak manusa. Ku alatan éta, suhu ditampilkeun dina waktu ieu teu suhu nyata mentri, sarta kudu ngahontal sanggeus hiji periode waktu pikeun ngahontal kasatimbangan termal saméméh suhu sabenerna bisa reflected. Ogé jaga pikeun ngajaga kontak dipercaya antara sensor jeung beungeut awak. Upami aya celah antara sénsor sareng kulit, nilai pangukuran tiasa rendah.
(4) ngawaskeun ECG
Kagiatan éléktrokimia "sél éksitasi" dina miokardium ngabalukarkeun miokardium jadi listrik bungah. Nyababkeun jantung kontraksi sacara mékanis. Arus katutup sarta aksi dihasilkeun ku prosés excitatory ieu jantung ngalir ngaliwatan konduktor volume awak sarta nyebar ka sagala rupa bagian awak, hasilna parobahan dina bédana ayeuna antara bagian permukaan béda awak manusa.
Éléktrokardiogram ( ECG ) nyaéta pikeun ngarékam bédana poténsi permukaan awak sacara real waktos, sareng konsép kalungguhan nujul kana pola gelombang tina béda poténsial antara dua atawa leuwih bagian permukaan awak awak manusa jeung robahna siklus cardiac. Anu didefinisikeun pangheubeulna Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ ngawujud sacara klinis disebut bipolar standar anggota awak ngawujud.
Engké, nu ngawujud dahan unipolar pressurized ditetepkeun, aVR, aVL, aVF na electrodeless dada ngabalukarkeun V1, V2, V3, V4, V5, V6, nu mangrupakeun standar ECG ngawujud ayeuna dipaké dina praktekna klinis. Kusabab jantung stereoskopis, bentuk gelombang kalungguhan ngagambarkeun kagiatan listrik dina hiji permukaan proyéksi jantung. 12 lead ieu bakal ngagambarkeun kagiatan listrik dina permukaan proyéksi jantung anu béda ti 12 arah, sareng lesi tina bagian-bagian jantung anu béda tiasa didiagnosis sacara komprehensif.
Ayeuna, mesin ECG standar anu dianggo dina prakték klinis ngukur bentuk gelombang ECG, sareng éléktroda dahanna disimpen dina pigeulang sareng ankle, sedengkeun éléktroda dina ngawaskeun ECG sami-sami disimpen dina dada pasien sareng daérah beuteung, sanaos panempatanna nyaéta béda, aranjeunna sarimbag, sareng definisina sami. Ku alatan éta, konduksi ECG dina monitor pakait jeung kalungguhan dina mesin ECG, sarta aranjeunna boga polaritasna sarua jeung gelombang.
Monitor umumna tiasa ngawas 3 atanapi 6 lead, tiasa sakaligus nampilkeun gelombang hiji atanapi duanana lead sareng nimba parameter denyut jantung ngaliwatan analisis gelombang.. Pmonitor owerful bisa ngawas 12 lead, sarta salajengna bisa nganalisis gelombang pikeun nimba bagéan ST sarta acara arrhythmia.
Kiwari, nuEKGbentuk gelombang ngawaskeun, kamampuan diagnosis struktur halus na henteu kuat pisan, sabab tujuan ngawaskeun utamina pikeun ngawas wirahma jantung pasien pikeun waktos anu lami sareng sacara real waktos. TapiétaEKGHasil pamariksaan mesin diukur dina waktu anu singget dina kaayaan spésifik. Ku alatan éta, lebar bandpass amplifier tina dua instrumen teu sarua. Bandwidth tina mesin ECG nyaeta 0.05 ~ 80Hz, sedengkeun rubakpita monitor umumna 1 ~ 25Hz. Sinyal ECG mangrupikeun sinyal anu kawilang lemah, anu gampang kapangaruhan ku gangguan éksternal, sareng sababaraha jinis gangguan anu sesah diatasi sapertos:
(a) Gangguan gerak. Gerakan awak pasien bakal ngabalukarkeun parobahan sinyal listrik dina jantung. Amplitudo jeung frékuénsi gerakan ieu, lamun dinaEKGrubakpita amplifier, alatna hese diatasi.
(b)Mgangguan yoelectric. Nalika otot dina éléktroda ECG ditempelkeun, sinyal interferensi EMG dihasilkeun, sareng sinyal EMG ngaganggu sinyal ECG, sareng sinyal interferensi EMG ngagaduhan rubakpita spéktral anu sami sareng sinyal ECG, ku kituna henteu tiasa dibersihkeun kalayan gampang. nyaring.
(c) Gangguan péso listrik frékuénsi luhur. Nalika electrocution frékuénsi luhur atawa electrocution dipaké salila bedah, amplitudo sinyal listrik dihasilkeun ku énergi éléktrik ditambahkeun kana awak manusa jauh leuwih gede dibandingkeun sinyal ECG, sarta komponén frékuénsi pisan euyeub, sahingga ECG nu. amplifier ngahontal kaayaan jenuh, sareng bentuk gelombang ECG teu tiasa ditingali. Ampir sadaya monitor ayeuna teu aya kakuatanana ngalawan gangguan sapertos kitu. Ku alatan éta, monitor anti-frekuensi tinggi péso listrik interference bagian ngan merlukeun monitor mulang ka kaayaan normal dina 5s sanggeus péso listrik frékuénsi luhur ieu ditarik.
(d) Gangguan kontak éléktroda. Sakur gangguan dina jalur sinyal listrik ti awak manusa ka amplifier ECG bakal ngabalukarkeun noise kuat nu bisa ngahalangan sinyal ECG, nu mindeng disababkeun ku kontak goréng antara éléktroda jeung kulit. Pencegahan gangguan sapertos utamana diatasi tina pamakéan métode, pamaké kudu taliti pariksa unggal bagian unggal waktu, sarta instrumen kudu reliably grounded, nu teu ngan alus pikeun combating gangguan, tapi leuwih importantly, ngajaga kasalametan pasien. jeung operator.
5. Noinvasivemonitor tekanan getih
Tekanan getih nujul kana tekanan getih dina tembok pembuluh darah. Dina prosés unggal kontraksi sareng rélaxasi jantung, tekanan aliran getih dina témbok pembuluh darah ogé robih, sareng tekanan pembuluh darah arteri sareng pembuluh darah vena béda-béda, sareng tekanan pembuluh darah dina bagian anu béda ogé. béda. Sacara klinis, nilai tekanan tina période sistolik sareng diastolik anu aya dina pembuluh arteri dina jangkungna anu sami sareng panangan luhur awak manusa sering dianggo pikeun ngacirian tekanan getih awak manusa, anu disebut tekanan darah sistolik (atanapi hipertensi). ) sareng tekanan diastolik (atanapi tekanan rendah), masing-masing.
Tekanan getih arteri awak mangrupikeun parameter fisiologis anu variabel. Éta pisan hubunganana sareng kaayaan psikologis jalma, kaayaan émosional, sareng sikep sareng posisi dina waktos pangukuran, denyut jantung naék, tekanan darah diastolik naék, denyut jantung ngalambatkeun, sareng tekanan darah diastolik turun. Nalika jumlah stroke dina jantung ningkat, tekanan darah systolic pasti bakal ningkat. Bisa disebutkeun yen tekanan darah arteri dina unggal siklus cardiac moal sagemblengna sarua.
Métode geter mangrupikeun metode énggal pikeun ngukur tekanan darah arteri non-invasif anu dikembangkeun dina taun 70-an,jeung nyaPrinsipna nyaéta ngagunakeun cuff pikeun inflate kana tekanan anu tangtu nalika pembuluh darah arteri lengkep dikomprés sareng ngahalangan aliran getih arteri, teras ku ngirangan tekanan cuff, pembuluh darah arteri bakal nunjukkeun prosés parobihan tina blocking lengkep → bubuka bertahap → bubuka pinuh.
Dina prosés ieu, saprak pulsa tina témbok vaskular artéri bakal ngahasilkeun gelombang osilasi gas dina gas dina cuff, gelombang osilasi ieu gaduh korespondensi anu pasti sareng tekanan darah sistolik arteri, tekanan diastolik sareng tekanan rata-rata, sareng systolic, mean sareng tekanan diastolic tina situs diukur bisa dimeunangkeun ku ngukur, ngarekam jeung analisa gelombang Geter tekanan dina cuff salila prosés deflation.
Premis metode geter nyaéta pikeun milarian pulsa biasa tina tekanan arteri. abdiDina prosés pangukuran anu saleresna, kusabab gerakan pasien atanapi gangguan éksternal anu mangaruhan parobahan tekanan dina cuff, alatna moal tiasa ngadeteksi fluctuations arteri biasa, ku kituna tiasa ngakibatkeun gagalna pangukuran.
Ayeuna, sababaraha monitor geus diadopsi ukuran anti gangguan, kayaning pamakéan métode deflation tangga, ku software pikeun otomatis nangtukeun gangguan jeung gelombang pulsation artéri normal, ku kituna boga gelar tangtu kamampuhan anti gangguan. Tapi upami gangguanna parah teuing atanapi panjang teuing, ukuran anti gangguan ieu moal tiasa ngalakukeun nanaon. Ku alatan éta, dina prosés ngawas tekanan getih non-invasif, perlu pikeun nyobaan pikeun mastikeun yén aya kaayaan test alus, tapi ogé nengetan pilihan ukuran cuff, panempatan jeung tightness tina kebat.
6. Ngawaskeun jenuh oksigén arteri (SpO2).
Oksigén mangrupikeun zat anu penting dina kagiatan kahirupan. Molekul oksigén aktif dina getih diangkut ka jaringan sakuliah awak ku cara ngabeungkeut hémoglobin (Hb) pikeun ngabentuk hémoglobin oksigén (HbO2). Parameter anu digunakeun pikeun nangtukeun proporsi hémoglobin oksigén dina getih disebut jenuh oksigén.
Pangukuran jenuh oksigén arteri noninvasive dumasar kana ciri nyerep hémoglobin jeung hémoglobin oxygenated dina getih, ku ngagunakeun dua panjang gelombang béda lampu beureum (660nm) jeung lampu infra red (940nm) ngaliwatan jaringan lajeng dirobah jadi sinyal listrik ku panarima photoelectric, bari ogé ngagunakeun komponén séjén dina jaringan, kayaning: kulit, tulang, otot, getih vena, jsb Sinyal nyerep téh konstan, sarta ngan sinyal nyerep HbO2 na Hb dina arteri ieu cyclically robah kalawan pulsa. , nu diala ku ngolah sinyal narima.
Ieu bisa ditempo yén métode ieu ukur bisa ngukur jenuh oksigén getih dina getih arteri, sarta kaayaan diperlukeun pikeun ngukurna nyaéta pulsating aliran getih arteri. Sacara klinis, sénsor disimpen dina bagian jaringan anu aliran getih arteri sareng kandel jaringan anu henteu kandel, sapertos ramo, jari kaki, lobus ceuli sareng bagian sanés. Nanging, upami aya gerakan anu kuat dina bagian anu diukur, éta bakal mangaruhan ékstraksi sinyal pulsasi biasa ieu sareng henteu tiasa diukur.
Nalika sirkulasi periferal pasien parah parah, éta bakal nyababkeun panurunan dina aliran getih arteri dina situs anu bakal diukur, nyababkeun pangukuran anu teu akurat. Nalika suhu awak di tempat pangukuran pasien anu kaleungitan getih parah rendah, upami aya cahaya anu kuat nyorot dina panyilidikan, éta tiasa ngajantenkeun operasi alat panarima fotolistrik nyimpang tina kisaran normal, nyababkeun pangukuran anu teu akurat. Ku alatan éta, lampu kuat kudu dihindari nalika ngukur.
7. Ngawaskeun karbon dioksida engapan (PetCO2).
Karbon dioksida engapan mangrupikeun indikator ngawaskeun penting pikeun pasien anestesi sareng pasien anu ngagaduhan panyakit sistem métabolik pernapasan. Pangukuran CO2 utamana ngagunakeun métode nyerep infra red; Hartina, konsentrasi béda CO2 nyerep derajat béda tina lampu infra red husus. Aya dua jinis ngawaskeun CO2: mainstream sareng sidestream.
Tipe mainstream nempatkeun sensor gas langsung dina saluran gas engapan pasien. Konversi konsentrasi CO2 dina gas engapan langsung dilaksanakeun, lajeng sinyal listrik dikirim ka monitor pikeun analisis jeung ngolah pikeun ménta parameter PetCO2. Sensor optik sisi-aliran disimpen dina monitor, sarta sampel gas engapan sabar urang sasari sacara real waktu ku tube sampling gas sarta dikirim ka monitor pikeun analisis konsentrasi CO2.
Nalika ngalaksanakeun ngawaskeun CO2, urang kedah nengetan masalah di handap ieu: Kusabab sensor CO2 mangrupa sensor optik, dina prosés pamakéan, perlu nengetan ulah polusi serius tina sensor kayaning sékrési sabar; Sidestream CO2 monitor umumna dilengkepan separator gas-cai pikeun miceun Uap tina gas engapan. Salawasna pariksa naha separator gas-cai berpungsi éféktif; Upami teu kitu, Uap dina gas bakal mangaruhan akurasi pangukuran.
Pangukuran rupa-rupa parameter ngagaduhan sababaraha cacad anu hese diatasi. Sanajan monitor ieu boga gelar luhur intelijen, aranjeunna moal bisa sagemblengna ngaganti manusa kiwari, sarta operator masih diperlukeun pikeun nganalisis, nangtoskeun tur nungkulan aranjeunna leres. Operasina kedah ati-ati, sareng hasil pangukuran kedah ditilik leres.
waktos pos: Jun-10-2022
