Multiparameter pasien monitor (klasifikasi monitor) tiasa nyayogikeun inpormasi klinis langsung sareng rupa-rupatanda-tanda vital parameter pikeun ngawaskeun pasien sareng nyalametkeun pasien. Anumutkeun panggunaan monitor di rumah sakit, we parantos diajar yéneUnggal departemén klinis teu tiasa nganggo monitor pikeun panggunaan khusus. Utamana, operator énggal teu terang seueur ngeunaan monitor, anu nyababkeun seueur masalah dina panggunaan monitor, sareng teu tiasa maénkeun fungsi instrumen sacara pinuh.Yonker sahamétapamakean jeung prinsip gawénamultiparameter monitor kanggo sadayana.
Monitor pasien tiasa ngadeteksi sababaraha hal penting anu pentingtanda-tanda parameter pasien sacara real time, terus-terusan sareng kanggo waktos anu lami, anu gaduh nilai klinis anu penting. Tapi ogé mobile portabel, panggunaan anu dipasang dina kendaraan, ningkatkeun frékuénsi panggunaan sacara signifikan. Ayeuna,multiparameter monitor pasien relatif umum, sareng fungsi utama na kalebet EKG, tekanan darah, suhu, réspirasi,SpO2, ETCO2, IBP, kaluaran jantung, jsb.
1. Struktur dasar monitor
Monitor biasana diwangun ku modul fisik anu ngandung rupa-rupa sénsor sareng sistem komputer anu diwangun. Sadaya jinis sinyal fisiologis dirobih janten sinyal listrik ku sénsor, teras dikirim ka komputer pikeun ditampilkeun, disimpen sareng dikokolakeun saatos pra-amplifikasi. Monitor komprehensif parameter multifungsi tiasa ngawas ekg, réspirasi, suhu, tekanan darah,SpO2 sareng parameter sanésna dina waktos anu sami.
Monitor pasien modularumumna dianggo dina perawatan intensif. Éta diwangun ku modul parameter fisiologis anu tiasa dicabut sareng host monitor anu tiasa dipisahkeun, sareng tiasa diwangun ku modul anu béda-béda numutkeun sarat pikeun minuhan sarat khusus.
2. The pamakean jeung prinsip gawénamultiparameter monitor
(1) Perawatan pernapasan
Pangukuran pernapasan anu paling sering dilakukeun dinamultiparametermonitor pasiennganut metode impedansi dada. Gerakan dada awak manusa dina prosés engapan nyababkeun parobahan résistansi awak, nyaéta 0,1 ω ~ 3 ω, katelah impedansi pernapasan.
Monitor biasana ngarékam sinyal parobahan impedansi pernapasan dina éléktroda anu sami ku cara nyuntikkeun arus aman 0,5 dugi ka 5mA dina frékuénsi pamawa sinusoidal 10 dugi ka 100kHz ngaliwatan dua éléktroda tina EKG kalungguhan. Bentuk gelombang dinamis réspirasi tiasa digambarkeun ku variasi impedansi réspirasi, sareng parameter laju réspirasi tiasa diekstrak.
Gerakan toraks sareng gerakan awak anu henteu ngarénghap bakal nyababkeun parobahan dina résistansi awak. Nalika frékuénsi parobahan sapertos kitu sami sareng pita frékuénsi amplifier saluran pernapasan, hésé pikeun monitor pikeun nangtukeun mana sinyal pernapasan normal sareng mana sinyal gangguan gerakan. Hasilna, pangukuran laju pernapasan tiasa henteu akurat nalika pasien ngagaduhan gerakan fisik anu parah sareng terus-terusan.
(2) Pemantauan tekanan darah invasif (IBP)
Dina sababaraha operasi anu parah, pangawasan tekanan darah sacara real-time ngagaduhan nilai klinis anu penting pisan, janten perlu pikeun ngadopsi téknologi pangawasan tekanan darah invasif pikeun ngahontal éta. Prinsipna nyaéta: mimitina, katéter dipasangkeun kana pembuluh darah di tempat anu diukur ngalangkungan tusukan. Port éksternal katéter disambungkeun langsung sareng sénsor tekanan, sareng larutan garam normal disuntikkeun kana katéter.
Kusabab fungsi transfer tekanan cairan, tekanan intravaskular bakal dikirimkeun ka sensor tekanan éksternal ngaliwatan cairan dina katéter. Ku kituna, bentuk gelombang dinamis tina parobahan tekanan dina pembuluh darah tiasa diala. Tekanan sistolik, tekanan diastolik sareng tekanan rata-rata tiasa diala ku metode itungan khusus.
Perhatosan kedah dibayar kana pangukuran tekanan darah invasif: dina awal monitoring, instrumen kedah disaluyukeun ka nol dina mimitina; Salila prosés monitoring, sensor tekanan kedah salawasna dijaga dina tingkat anu sami sareng jantung. Pikeun nyegah pembekuan katéter, katéter kedah dibilas ku suntikan saline heparin anu terus-terusan, anu tiasa ngalih atanapi kaluar kusabab gerakan. Ku alatan éta, katéter kedah dipasang pageuh sareng dipariksa kalayan ati-ati, sareng panyesuaian kedah dilakukeun upami diperyogikeun.
(3) Pemantauan suhu
Termistor kalayan koéfisién suhu négatif umumna dianggo salaku sénsor suhu dina pangukuran suhu monitor. Monitor umum nyayogikeun hiji suhu awak, sareng instrumen kelas luhur nyayogikeun dua suhu awak. Jenis probe suhu awak ogé dibagi kana probe permukaan awak sareng probe rongga awak, masing-masing dianggo pikeun ngawas suhu permukaan awak sareng rongga.
Nalika ngukur, operator tiasa nempatkeun probe suhu dina bagian awak pasien mana waé numutkeun kabutuhan. Kusabab bagian awak manusa anu béda-béda gaduh suhu anu béda-béda, suhu anu diukur ku monitor nyaéta nilai suhu bagian awak pasien pikeun nempatkeun probe, anu tiasa bénten sareng nilai suhu sungut atanapi kelek.
WNalika ngukur suhu, aya masalah kasaimbangan termal antara bagian awak pasien anu diukur sareng sensor dina probe, nyaéta nalika probe mimiti dipasang, sabab sensor tacan saimbang sapinuhna sareng suhu awak manusa. Ku alatan éta, suhu anu dipidangkeun dina waktos ieu sanés suhu anu saleresna, sareng kedah kahontal saatos sababaraha waktos pikeun ngahontal kasaimbangan termal sateuacan suhu anu saleresna tiasa dipantulkeun sacara leres. Ogé ati-ati pikeun ngajaga kontak anu tiasa dipercaya antara sensor sareng permukaan awak. Upami aya celah antara sensor sareng kulit, nilai pangukuran tiasa rendah.
(4) Pemantauan EKG
Aktivitas éléktrokimia "sél anu tiasa dirangsang" dina miokardium nyababkeun miokardium dirangsang sacara listrik. Nyababkeun jantung ngontrak sacara mékanis. Arus anu ditutup sareng aksi anu dihasilkeun ku prosés éksitatori jantung ieu ngalir ngaliwatan konduktor volume awak sareng nyebar ka sababaraha bagian awak, ngahasilkeun parobahan dina bédana arus antara bagian permukaan awak manusa anu béda.
Éléktrokardiogram (EKG) nyaéta pikeun ngarékam béda poténsial permukaan awak sacara real time, sareng konsép timah nujul kana pola bentuk gelombang tina béda poténsial antara dua atanapi langkung bagian permukaan awak awak manusa kalayan parobahan siklus jantung. Timah Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ anu ditetepkeun pangheubeulna sacara klinis disebut timah tungkai standar bipolar.
Engkéna, sadapan anggota awak unipolar anu diteken ditetepkeun, aVR, aVL, aVF sareng sadapan dada tanpa éléktroda V1, V2, V3, V4, V5, V6, anu mangrupikeun sadapan EKG standar anu ayeuna dianggo dina prakték klinis. Kusabab jantung téh stéréoskopik, bentuk gelombang sadapan ngagambarkeun aktivitas listrik dina hiji permukaan proyéksi jantung. 12 sadapan ieu bakal ngagambarkeun aktivitas listrik dina permukaan proyéksi jantung anu béda ti 12 arah, sareng lési dina bagian jantung anu béda tiasa didiagnosis sacara komprehensif.
Ayeuna, mesin EKG standar anu dianggo dina prakték klinis ngukur bentuk gelombang EKG, sareng éléktroda anggota awakna disimpen dina pigeulang sareng pigeulang suku, sedengkeun éléktroda dina monitor EKG disimpen sacara sarua dina daérah dada sareng beuteung pasien, sanaos penempatanana béda, éta sami, sareng definisina sami. Ku alatan éta, konduksi EKG dina monitor saluyu sareng kabel dina mesin EKG, sareng aranjeunna gaduh polaritas sareng bentuk gelombang anu sami.
Monitor umumna tiasa ngawas 3 atanapi 6 kabel, tiasa sakaligus nampilkeun bentuk gelombang tina salah sahiji atanapi duanana kabel sareng ngekstrak parameter denyut jantung ngalangkungan analisis bentuk gelombang.. PMonitor anu kuat tiasa ngawas 12 kabel, sareng tiasa nganalisis langkung lanjut bentuk gelombang pikeun ngekstrak segmen ST sareng kajadian aritmia.
Ayeuna,EKGBentuk gelombang tina monitoring, kamampuan diagnosis struktur anu halus henteu pati kuat, sabab tujuan monitoring utamina pikeun ngawaskeun irama jantung pasien salami lami sareng sacara real time.. TapiétaEKGHasil pamariksaan mesin diukur dina waktos anu singget dina kaayaan anu khusus. Ku kituna, lébar bandpass amplifier tina dua instrumen henteu sami. Bandwidth mesin ECG nyaéta 0,05 ~ 80Hz, sedengkeun bandwidth monitor umumna 1 ~ 25Hz. Sinyal ECG mangrupikeun sinyal anu relatif lemah, anu gampang kapangaruhan ku gangguan éksternal, sareng sababaraha jinis gangguan hésé pisan diatasi sapertos:
(a) Gangguan gerakan. Gerakan awak pasien bakal nyababkeun parobahan dina sinyal listrik dina jantung. Amplitudo sareng frékuénsi gerakan ieu, upami aya dinaEKGbandwidth amplifier, instrumen ieu hésé diatasi.
(b)Mgangguan yoelektrik. Nalika otot-otot di handapeun éléktroda EKG ditempelkeun, sinyal gangguan EMG dihasilkeun, sareng sinyal EMG ngaganggu sinyal EKG, sareng sinyal gangguan EMG gaduh bandwidth spéktral anu sami sareng sinyal EKG, janten teu tiasa dibersihkeun ku saringan.
(c) Gangguan péso listrik frékuénsi luhur. Nalika listrik atawa listrik frékuénsi luhur dianggo nalika operasi, amplitudo sinyal listrik anu dihasilkeun ku énergi listrik anu ditambahkeun kana awak manusa jauh leuwih gedé tibatan sinyal EKG, sarta komponén frékuénsina beunghar pisan, sahingga amplifier EKG ngahontal kaayaan jenuh, sarta bentuk gelombang EKG teu bisa dititénan. Ampir sadaya monitor arus teu daya ngalawan gangguan sapertos kitu. Ku alatan éta, bagian gangguan péso listrik anti-frékuénsi luhur monitor ngan merlukeun monitor pikeun balik deui ka kaayaan normal dina 5 detik saatos péso listrik frékuénsi luhur dicabut.
(d) Gangguan kontak éléktroda. Sagala gangguan dina jalur sinyal listrik ti awak manusa ka amplifier EKG bakal nyababkeun noise anu kuat anu tiasa ngahalangan sinyal EKG, anu sering disababkeun ku kontak anu goréng antara éléktroda sareng kulit. Pencegahan gangguan sapertos kitu utamina diatasi ku panggunaan metode, pangguna kedah ati-ati mariksa unggal bagian unggal waktos, sareng instrumen kedah di-ground sacara dipercaya, anu henteu ngan ukur saé pikeun ngalawan gangguan, tapi anu langkung penting, ngajaga kasalametan pasien sareng operator.
5. Non-invasifalat ukur tekanan darah
Tekanan getih nujul kana tekanan getih dina témbok pembuluh darah. Dina prosés unggal kontraksi sareng relaksasi jantung, tekanan aliran getih dina témbok pembuluh darah ogé robih, sareng tekanan pembuluh darah artéri sareng pembuluh darah véna béda-béda, sareng tekanan pembuluh darah di bagian anu béda ogé béda. Sacara klinis, nilai tekanan tina période sistolik sareng diastolik anu saluyu dina pembuluh artéri dina jangkungna anu sami sareng panangan luhur awak manusa sering dianggo pikeun ngajelaskeun tekanan darah awak manusa, anu disebut tekanan darah sistolik (atanapi hipertensi) sareng tekanan diastolik (atanapi tekanan rendah).
Tekanan getih artéri awak mangrupikeun parameter fisiologis anu variabel. Éta seueur patalina sareng kaayaan psikologis, kaayaan émosional, sareng sikep sareng posisi jalma nalika pangukuran, denyut jantung ningkat, tekanan getih diastolik naék, denyut jantung ngalambat, sareng tekanan getih diastolik turun. Nalika jumlah stroke dina jantung ningkat, tekanan getih sistolik pasti bakal ningkat. Bisa disebutkeun yén tekanan getih artéri dina unggal siklus jantung moal sami pisan.
Métode geter nyaéta métode anyar pikeun ngukur tekanan darah arteri non-invasif anu dimekarkeun dina taun 70-an,sareng naPrinsipna nyaéta nganggo manset pikeun ngompa nepi ka tekanan anu tangtu nalika pembuluh darah arteri dikomprés sapinuhna sareng ngahalangan aliran getih arteri, teras kalayan turunna tekanan manset, pembuluh darah arteri bakal nunjukkeun prosés parobahan tina pamblokiran lengkep → muka laun → muka pinuh.
Dina prosés ieu, kumargi denyut témbok vaskular artéri bakal ngahasilkeun gelombang osilasi gas dina gas dina manset, gelombang osilasi ieu gaduh hubungan anu pasti sareng tekanan getih sistolik artéri, tekanan diastolik sareng tekanan rata-rata, sareng tekanan sistolik, rata-rata sareng diastolik tina situs anu diukur tiasa diala ku cara ngukur, ngarékam sareng nganalisis gelombang geter tekanan dina manset salami prosés deflasi.
Prinsip tina metode geter nyaéta pikeun mendakan denyut teratur tina tekanan arteriAbdiDina prosés pangukuran anu saleresna, kusabab gerakan pasien atanapi gangguan éksternal anu mangaruhan parobahan tekanan dina manset, instrumen moal tiasa ngadeteksi fluktuasi artéri anu teratur, janten éta tiasa nyababkeun kagagalan pangukuran.
Ayeuna, sababaraha monitor parantos ngadopsi ukuran anti-gangguan, sapertos panggunaan metode deflasi tangga, ku parangkat lunak pikeun sacara otomatis nangtukeun gangguan sareng gelombang pulsasi arteri normal, supados gaduh tingkat kamampuan anti-gangguan anu tangtu. Tapi upami gangguanna parah teuing atanapi lami teuing, ukuran anti-gangguan ieu moal tiasa ngalakukeun nanaon. Ku alatan éta, dina prosés ngawaskeun tekanan darah non-invasif, perlu pikeun mastikeun yén aya kaayaan tés anu saé, tapi ogé merhatikeun pilihan ukuran manset, panempatan sareng kateguhan bungkusna.
6. Pemantauan saturasi oksigén artéri (SpO2)
Oksigén mangrupikeun zat anu teu tiasa dipisahkeun dina kagiatan kahirupan. Molekul oksigén aktif dina getih diangkut ka jaringan di sakumna awak ku cara ngabeungkeut hémoglobin (Hb) pikeun ngabentuk hémoglobin anu dioksigénisasi (HbO2). Parameter anu dianggo pikeun ngagambarkeun proporsi hémoglobin anu dioksigénisasi dina getih disebut saturasi oksigén.
Pangukuran saturasi oksigén artéri noninvasif dumasar kana karakteristik panyerepan hémoglobin sareng hémoglobin anu dioksigénasi dina getih, ku cara ngagunakeun dua panjang gelombang anu béda nyaéta cahaya beureum (660nm) sareng cahaya infrabeureum (940nm) ngaliwatan jaringan teras dirobih jadi sinyal listrik ku panarima fotoéléktrik, bari ogé ngagunakeun komponén sanés dina jaringan, sapertos: kulit, tulang, otot, getih véna, jsb. Sinyal panyerepan konstan, sareng ngan ukur sinyal panyerepan HbO2 sareng Hb dina artéri anu sacara siklik robih sareng pulsa, anu diala ku cara ngolah sinyal anu ditampi.
Bisa katitén yén métode ieu ngan ukur bisa ngukur saturasi oksigén getih dina getih artéri, sarta sarat anu diperlukeun pikeun ngukur nyaéta aliran getih artéri anu ngadégdég. Sacara klinis, sénsor ditempatkeun dina bagian jaringan anu aliran getih artérina sarta ketebalan jaringanna henteu kandel, saperti ramo leungeun, ramo suku, daun ceuli, jeung bagian séjénna. Nanging, upami aya gerakan anu kuat dina bagian anu diukur, éta bakal mangaruhan ékstraksi sinyal denyutan teratur ieu sarta teu bisa diukur.
Nalika sirkulasi periferal pasien goréng pisan, éta bakal nyababkeun panurunan aliran getih artéri di tempat anu badé diukur, anu ngahasilkeun pangukuran anu teu akurat. Nalika suhu awak di tempat pangukuran pasien anu kaleungitan getih parah rendah, upami aya cahaya anu kuat anu nyorot kana probe, éta tiasa ngajantenkeun operasi alat panarima fotolistrik nyimpang tina kisaran normal, anu ngahasilkeun pangukuran anu teu akurat. Ku alatan éta, cahaya anu kuat kedah dihindari nalika ngukur.
7. Pemantauan karbon dioksida pernapasan (PetCO2)
Karbon dioksida pernapasan mangrupikeun indikator pemantauan anu penting pikeun pasien anestesi sareng pasien anu ngagaduhan panyakit sistem métabolik pernapasan. Pangukuran CO2 utamina nganggo metode panyerepan infra red; Nyaéta, konsentrasi CO2 anu béda-béda nyerep derajat cahaya infra red khusus anu béda-béda. Aya dua jinis pemantauan CO2: arus utama sareng arus samping.
Tipe utama nempatkeun sénsor gas langsung kana saluran gas pernapasan pasien. Konvérsi konsentrasi CO2 dina gas pernapasan langsung dilaksanakeun, teras sinyal listrik dikirim ka monitor pikeun dianalisis sareng diprosés pikeun kéngingkeun parameter PetCO2. Sénsor optik aliran samping disimpen dina monitor, sareng sampel gas pernapasan pasien diekstrak sacara real time ku tabung sampling gas sareng dikirim ka monitor pikeun analisis konsentrasi CO2.
Nalika ngalaksanakeun pangawasan CO2, urang kedah merhatikeun masalah-masalah ieu: Kusabab sensor CO2 mangrupikeun sensor optik, dina prosés panggunaanana, perlu merhatikeun pikeun nyingkahan polusi sensor anu serius sapertos sékrési pasien; Monitor CO2 Sidestream umumna dilengkepan ku separator gas-cai pikeun miceun Uap tina gas anu dihirup. Salawasna parios naha separator gas-cai jalan sacara efektif; Upami henteu, Uap dina gas bakal mangaruhan akurasi pangukuran.
Pangukuran rupa-rupa parameter mibanda sababaraha cacad anu hésé diungkulan. Sanaos monitor ieu mibanda tingkat intelegensi anu luhur, ayeuna aranjeunna teu tiasa ngagentos manusa sacara lengkep, sareng operator masih diperyogikeun pikeun nganalisis, nangtoskeun sareng nangananana kalayan leres. Operasina kedah ati-ati, sareng hasil pangukuran kedah ditilik kalayan leres.
Waktos posting: 10-Jun-2022
